化疗致周围神经毒性（Chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN）是指使用抗肿瘤药物所致的外周神经功能紊乱所表现出来的一些症状与体征。

目前引起外周神经毒性的主要化疗药物有长春碱类（长春新碱、长春花碱、长春瑞滨）、紫杉醇（紫杉醇脂质体、白蛋白结合型紫杉醇）、多西他赛、艾立布林、铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂等）、硼替佐米等。

Q：化疗致周围神经毒性具有怎样的特点？

化疗致周围神经毒性（CIPN）可分为感觉神经病变、运动神经毒性和自主神经毒性等类型。

▶ 感觉神经毒性

感觉神经毒性常见的临床表现为对称性的、从肢体远端开始的感觉异常。一般最先出现在脚趾，然后发展到足部、脚踝，再到小腿（长袜征）。上肢的典型症状出现得较迟，从指尖发展到手指，然后到整个手，再继续向上发展（手套征）。严重时，神经毒性可能会导致深肌腱反射^*消失。

*深肌腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，包括膝反射、踝反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射等。

▶ 运动神经毒性

运动神经毒性主要表现为肌无力和肌肉萎缩，由于所引发的症状相似，临床上有时无法区分是感觉神经毒性，抑或是运动神经毒性。

▶ 自主神经毒性

自主神经毒性主要表现为腹痛、腹泻、便秘的情况，严重者可引发麻痹性肠梗阻。

需要注意的是，化疗药物致周围神经损伤是可逆的，一般停药后数月可自行消退，也有部分患者持续数年，偶有患者会出现重度神经损伤致残。当出现Ⅲ度^*及以上周围神经毒性时需减量或者更换药物甚至停药，待症状减轻后方可继续用药。

*根据周围神经毒性对人造成的影响程度，美国国家癌症研究所（NCI）将其分成0-Ⅳ度，即：0度（正常）、Ⅰ度（轻度感觉异常，腱反射消失或感觉麻木）、Ⅱ度（中度感觉异常，影响功能，但不影响日常工作）、Ⅲ度（重度感觉异常，严重影响日常工作）、Ⅳ度（长期感觉缺失，影响功能）。

Q：哪些情况会影响或加重周围神经毒性？

（1）使用过及目前联合应用神经毒性化疗药物。

（2）患者化疗前存在感觉神经损伤。

（3）由于高龄患者承受化疗的能力较弱，更易出现化疗不良反应，其中包括化疗致周围神经毒性。

（4）遇到冷刺激，如饮用冷水、接触金属物。

（5）其他因素，如酗酒、营养不良、糖尿病、HIV感染、免疫抑制性疾病、先天性神经系统疾病、服用其他神经毒性药物（如异烟肼、乙胺丁醇等）、暴露于某种有毒物质（如甲醇、环氧丙烷、三氯乙烯、铅、汞等）。

Q：如何预防周围神经毒性？

（1）患者若有糖尿病相关神经症状（肢体麻木等），化疗前应及时告知治疗医师。

（2）化疗期间患者活动要谨慎，一旦出现较严重的神经毒性症状，也请及时告知治疗医师。

（3）奥沙利铂输注期间及输注完毕后数小时内应注意肢体保暖，避免冷刺激，包括饮用冷水、暴露在较低温度的空气中、接触冷金属等，可有效避免或减轻急性神经毒性症状。

（4）日常清淡饮食，忌烟酒、辛辣刺激性食物。

（5）避免从四肢大静脉输注化疗药物，建议尽量选择从中心静脉输液，同时延长静滴给药时间。

（6）注意保暖，建议穿戴宽松、柔软的棉质衣服和舒适的鞋袜；对感觉异常部位多按摩，加强手、足部运动，促进血液循环。

（7）日常注意防跌倒、防磕碰伤、防烫伤、防冻伤、防锐器伤。

CIPN是化疗后常见的副作用之一，亦是抗肿瘤治疗中一个不容忽视的问题。肿瘤患者和家属应重视和警惕症状的发生，与医护人员保持密切沟通，勤观察、早发现、早治疗，才能早日收获健康和良好预后。